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关于如何选择剖宫产的麻醉

时间:2019-09-28 10:10来源:未知 作者:代孕费用 点击:
根据患者的病情选择硬膜外麻醉,脊髓麻醉,局部麻醉,全身麻醉等。脊柱麻醉是一种理想的麻醉方法。由于剖宫产率增加,剖宫产麻醉方法是否合适与手术难度和母婴安全性直接相关

根据患者的病情选择硬膜外麻醉,脊髓麻醉,局部麻醉,全身麻醉等。脊柱麻醉是一种理想的麻醉方法。由于剖宫产率增加,剖宫产麻醉方法是否合适与手术难度和母婴安全性直接相关。因此,不仅熟练的手术技术,而且适当的麻醉选择和安全的麻醉概念在手术中是必不可少的。 (1)剖宫产麻醉的术前准备。掌握剖宫产的适应症,并选择正确的手术时机。纠正一般情况,根据不同情况进行具体治疗。进行基本的术前准备,包括血液准备,皮肤准备和留置导尿管。术前用药,开抗生素;使用未成熟胎儿促进肺成熟。最好让新生儿医生参与新生儿抢救的准备工作。产科医生和麻醉师与患者签订了良好的知情同意书。 (2)剖宫产麻醉可能在剖宫产期间麻醉通常是安全的,但由于怀孕期间身体状况的改变和母亲状况的个体差异,可能会发生麻醉事故和并发症。有些女性在使用麻醉药物后可能会出现中毒,过敏,过敏,神经毒性等,甚至引起休克和呼吸道心跳;某些麻醉剂可引起恶性高热和精神障碍;在脊髓麻醉或基础麻醉中,可能导致呼吸抑制,血压下降或麻醉平面过高,并产生不良后果;在全身麻醉期间引起喉部或支气管痉挛;由于急诊剖宫产的次数较多,在全身麻醉期间,虽然在麻醉前已采取预防措施,但不能完全避免呕吐,误吸,反流,甚至窒息。不同麻醉方法可能引起的并发症:(1)脊柱穿刺,气管插管,麻醉药物注射等操作程序可能引起不良反应,如腰痛,头痛,硬膜外血肿,神经损伤,甚至截瘫。

(2)在全身麻醉气管插管期间,可能发生牙齿损伤或脱落,流鼻血,出血,呕吐,柬埔寨借腹生子需要多少钱误吸,咽喉,喉头水肿,声带损伤,支气管痉挛,恶性心律失常。或呼吸不恢复。 (3)硬膜外麻醉导致全脊髓麻醉:硬膜外血肿引起的截瘫;短暂或永久性下肢神经损伤;脊髓麻醉后出现头晕和头痛。 (4)椎管阻塞穿刺或局部麻醉时,严格按常规消毒操作,术后仍有穿刺或注射部位感染。 (5)由于迫切需要麻醉和手术,当需要进行动脉或静脉监测时,可能会出现出血或血管损伤。 (6)麻醉诱发和加重现有的合并症,导致组织器官的损伤和衰竭。 (7)在麻醉期间,发生各种心律失常和神经反射性血液动力学变化。麻醉期间的输血可能引起热原反应,过敏反应和血源性传染病。产妇患者其他疾病或主要器官损害,相关并发症和麻醉风险显着增加。紧急麻醉的风险显着高于择期手术的风险。 (三)常用剖宫产手术局麻药。 1.5%盐酸利多卡因的pH值为3.5~5.5,身体周围的神经注射需要缓冲至生理范围,以释放足够的非离子形式的利多卡因,通过神经鞘,阻断神经,缓解所需的时间,并延长麻醉的潜伏期。 1.73%碳酸利多卡因的pH值为7.3,具有起效快,镇痛作用快,感觉和运动阻滞强,扩散范围广的特点。然而,它对血液循环有很大的影响,并且谨慎使用潜在的低血压。特别适合剖宫产。0.5%布比卡因具有作用时间长,能阻断交感神经,增加迷走神经张力,加速肠蠕动恢复等,不易发生运动阻滞和快速耐药,并能延长潜伏期麻醉。

0.75%罗哌卡因脊麻的麻醉效果与布比卡因类似,交感神经阻滞平面罗哌卡因显着高于布比卡因,布比卡因可能低于布比卡因。该隐相关,对新生儿无不良影响;但是,robicaine容易发生术中循环波动,显着抑制皮质醇分泌。 (四)常用剖宫产手术麻醉。连续硬膜外阻滞法:连续硬膜外阻滞:一般选择穿刺点L2~3间隙,确认硬膜外腔后剂量,然后将药物分为小剂量,少量麻醉剂,同时密切观察血压,周期变化,15到20分钟就可以出现更完整的麻醉平面。 (1)优点:1,方法简单,安全性高; 2比腰麻更宽; 3,不受操作时间的影响。 (2)缺点:1镇借腹生子价格痛缓慢,有时需要30分钟; 2由于硬膜外导管的位置,有镇痛作用; 3使用的局部麻醉剂可能会导致不必要的运动阻滞。 (3)合并症:1局部麻醉剂意外注入静脉可引起中毒反应; 2次堵塞会造成广泛的风险; 3可引起低血压; 4局部麻醉剂注入蛛网膜下腔可导致全脊髓麻醉。 (4)禁忌症:1例未矫正的血容量不足; 2血液凝固障碍; 3背部感染; 4例颅内占位性病变; 5肥胖难以选择穿刺点或肌肉营养不良; 6精神障碍。蛛网膜下腔阻滞法:穿刺选择L3-4间隙,穿刺针刺一定阻力后,尽量拔出核心,看是否有脑脊液流出,见脑脊液流出指示进入蛛网膜下腔,将配备齐全局部麻醉注射液,快速翻身躺卧,血压,脉搏,胎心和麻醉平面。麻醉平面应控制在胸部8以下,一般不超过胸部6,10分钟后,手术区的针灸完全无痛。 (1)优点:1块效果完美; 2效果很快; 3可根据麻醉要求进行调整。 (2)缺点:1血压明显下降,难以控制; 2麻醉时间短,有时不能完全满足手术要求; 3有时会引起头痛和其他麻醉的副作用。

(3)合并症:1引起局麻药中毒反应; 2手术后可能引起头痛,腰痛等症状; 3容易发生低血压; (4)禁忌症:1例未矫正的血容量不足,伴有休克; 2凝血机制紊乱; 3背部感染; 4例颅内占位性病变; 5严重高血压; 6精神障碍。脊柱麻醉结合硬膜外麻醉:穿刺选用以下L2,采用“针套管”法,硬膜外穿刺成功后,从针头进入24~27G蛛网膜下针,见脑脊液后排出,药物为注射。拔出脊髓麻醉后,将硬膜外导管置于距硬膜外针3至4厘米处。根据实际需要,在手术过程中是否从硬膜外加入麻醉剂。 (1)优点:1,方法简单,安全性高; 2完美的块效应,有利于调整平面; 3起效快,且不受手术时间的影响,是一种理想的麻醉方法。 (2)缺点:最大的问题是患者的经济负担增加。 (3)合并症:1局麻药注入静脉可引起中毒反应;局部麻醉剂2部分浸入蛛网膜下腔可导致全脊髓麻醉; 3份药物引起瘙痒,恶心,呕吐等症状; 4尿潴留; 5严重低血压。 (4)禁忌症:1例严重贫血,未矫正的血容量不足; 2血液凝固障碍; 3背部感染; 4例颅内占位性病变; 5肥胖难以选择穿刺点或肌肉营养不良;严重的高血压; 7精神障碍。硬膜外辅助静脉麻醉方法:硬膜外麻醉成功后,常用局部麻醉或麻醉镇痛,镇静剂,常用药物有氯胺酮,异丙酚,芬太尼。氯胺酮的心血借腹生子多少钱管兴奋作用可以抵抗由硬膜外阻滞引起的血压下降,并且呼吸的抑制是剂量依赖性的。少量氯胺酮可以增强麻醉效果,消除疼痛,对母婴没有影响,但必须注意监测呼吸,血压以及胎儿出生后是否有窒息。给予适量的异丙酚可以缓解母体应激反应,但它对胎儿有影响,选择时应谨慎使用。

少量芬太尼可以显着降低母亲手术过程中的寒冷反应,但它也可以降低母亲的血压并导致胎儿窘迫。在使用过程中,应密切监测血压,以防止低血压。


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